Šajā rakstā tiks aplūkota augšstilba kanāla topogrāfija. Starp iegurņa kauliem un cirkšņa saiti cilvēkam ir īpaša telpa, kas ar iliopektiālās saites palīdzību tiek sadalīta muskuļu un asinsvadu spraugās. Pirmais atrodas ārpusē un ir vieta, caur kuru augšstilba nervs un iliopsoas muskuļi nonāk augšstilbā. Pateicoties gūžas fascijai, kas ir cieši sapludināta ar cirkšņa saiti un iegurņa kaulu periostu, nervam un muskuļiem veidojas kopīgs apvalks.
Ciskas kaula kanāla anatomija
Starp augšstilbu zonu un vēdera dobumu ir ievērojama barjera. Tāpēc retos gadījumos trūces izdalās caur muskuļu spraugu. Asinsvadu lakūna atrodas iekšpusē, ierobežota aiz sānu-gūžas-ķemmes, mediālās-lacunar un kaunuma (Cooper) saitēm, priekšā - cirkšņa. Caur to tiek izlikta augšstilba artērija un vēna, limfātiskie asinsvadi un nervi. Kas ir augšstilba kanāls? Skatīsimies tālāk.
Nervu un asinsvadu ķekarsatrodas plānākā fasciālā apvalka iekšpusē, kura izcelsme ir no šķērseniskās fascijas. Tieši asinsvadu spraugā visbiežāk veidojas augšstilba trūces. No šī viedokļa tā vājākais departaments ir augšstilba gredzens, kura iekšpusē ir taukaudi un liels limfmezgls, ko sauc par Rosenmuller-Pirogov mezglu. Sievietēm gredzena diametrs ir 1,8 cm, bet vīriešiem 1,2 cm. Ciskas kaula kanāla anatomija interesē daudzus.
Par pārkāpumiem
Normālos apstākļos muskuļu un asinsvadu spraugām nav brīvu spraugu, atstarpju. Šādi pārkāpumi var parādīties tikai ar noteiktām patoloģijām. Ar trūces veidošanos tieši šajā vietā var rasties augšstilba kanāls. Ciskas kaula gredzens kļūst par tā iekšējo atveri un ārējo caurumu plašajā augšstilba fascijā (fossa ovale), kur atrodas lielā sapenveida vēna. Šai bedrei ir ierobežojums sirpveida krokas kāju formā, šķiet, ka tā ir šķērsām iegarena daļēji ovāla forma. Priekšā tas ir pārklāts ar režģa plāksni, kas sabrūk, kad šeit pāriet trūce.
Pēdējās veidošanās gadījumā augšstilba starpsiena izvirzās, saspiež limfmezglu un rada telpu, kas ļauj iziet cauri izvirzītajām iekšpusēm. Tie nolaižas starp fascia lata dziļajiem un virspusējiem slāņiem. Iegūtā atstarpe starp fasces loksnēm ir tikai kanāla dobums, kas ir trīs seju piramīda. Ciskas kaula kanāla priekšējo sienu veido cirkšņa saite un falciformas malas augšējais rags, kaspieder pie plašās fascijas, aizmugure - plašās fascijas dziļa loksne, sānu - augšstilba vēna. Sasniedzot visneaizsargātāko augšstilba plašās fascijas zonu, trūces maisiņš izvelk etmoīdo fasciju un izspiežas zem ādas cauri ovālajai foramen. Femoropopliteālā kanāla garums var atšķirties no viena līdz trim centimetriem.
Dažos gadījumos liela nozīme ir kuģu neparastajai atrašanās vietai šajā apgabalā. Visbiežāk apdraudēta ir tikai tās sānu siena, kurā atrodas vēna, un pastāv iespēja to sabojāt (piemēram, saspiest, saplēst, izšūt) gan trūces maisiņa kakla izolēšanas procesā, gan trūces atveres šūšanas laikā.
Ciskas kaula trūce un kā to labot
Augšstilba trūce ir stāvoklis, kad dažādi vēdera dobuma orgāni caur augšstilba kanālu izvirzās ārpus vēdera priekšējās sienas robežām. Izvirzījumi šajā gadījumā izskatās kā maiss augšstilba kaula trīsstūra zonā, kamēr ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, tie rada sāpes. Ja ir pārkāpums, var attīstīties zarnu aizsprostojums. Šāda patoloģija tiek atpazīta ķirurģiskas izmeklēšanas un mazā iegurņa, trūces izvirzījuma un urīnpūšļa papildu ultraskaņas, kā arī herniogrāfijas un irrigoskopijas laikā.
Gūžas trūces rodas piecos līdz astoņos procentos gadījumu no kopējā vēdera trūču apjoma. Biežāk tie attīstās sievietēm, kas saistīts ar iegurņa struktūras īpatnībām, kā arī bērniem līdz gadu vecumam.vienu gadu vāju saistaudu dēļ vēdera sienā.
Trūci var izraisīt arī tādi fakti kā pēkšņs svara zudums, vēdera sienas trauma vai ģenētisks vājums, liels skaits grūtniecību, dažādas pēcoperācijas rētas u.c. Situācijas, kas palielina intraabdominālo spiedienu: pastāvīgs stiprs klepus, ilgs darbs, aizcietējums, smagumu celšana, jebkāda fiziska piepūle utt. Tāpēc, lai samazinātu risku, jums jāzina augšstilba kanāla struktūra.
Operāciju veidi
Darbības, lai to labotu, ir sadalītas divos veidos:
- Metodes, ar kurām trūces gredzenu noslēdz no augšstilba sāniem.
- Trūces atveres aizvēršana caur cirkšņa kanālu.
Basīni metode
Trūces gredzena aizvēršana gurnā. Ciskas kaula kanāla iekšējā gredzena plastiskā ķirurģija tiek veikta, pektinātu un cirkšņa saites vienu pie otra sašujot. Tādā veidā augšstilba gredzens tiek aizvērts. Tiek sašūta arī zemādas spraugas mēness puse un pektināta fascija. Izmantojot šo metodi, tiek atzīmēti trūkumi: tā kā cirkšņa saite iet uz leju un tādējādi palielina cirkšņa spraugu, tiek radīti apstākļi trūču veidošanās cirkšņa zonā.
Cirkšņa trūces remonts paplašina cirkšņa kanālu. Turklāt pacientiem ir novājināta cirkšņa kanāla aizmugurējā siena. Šī iemesla dēļ Bassini tehnika ir sevi labi pierādījusi, jo, pateicoties tai, tiek nostiprināta ne tikai priekšpuse, bet arīaizmugurējā siena.
Tas ir uzticams trūces ārstēšanas veids.
Rudži ceļš
Trūces atveres aizvēršana caur cirkšņa kanālu, atverot tās priekšējo un aizmugurējo sienu. Hernial maisiņu ekstrahē preperitoneālajos audos un apstrādā. Pēc tam cirkšņa saiti piešuj pie pektināta, aizver augšstilba gredzenu. Pēc tam tiek atjaunots cirkšņa kanāls, sašujot šķērsenisko fasciju, kā arī vēdera slīpā muskuļa aponeirozes malu, kas atrodas ārpusē. Tiek konstatēti tādi paši trūkumi kā iepriekšējā metodē.
Parlavecchio metode
Tiek veikta Rūdži metodei līdzīga operācija. Atšķirība slēpjas tajā, ka pēc tam, kad cirkšņa saite ir piešūta pie pektināta saites, tiek veikta cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas plastiskā ķirurģija, šķērsenisko un iekšējo slīpo vēdera muskuļu brīvās malas piešujot pie cirkšņa saites. Tālāk tiek veikta plastiskā ķirurģija cirkšņa kanāla priekšējai sienai, izmantojot speciāli izveidotu ārējā slīpā muskuļa aponeirozes dublikātu. Šai metodei ir liela priekšrocība: trūču iespējamības novēršana cirkšņa zonā.
Apskatījām, kas ir augšstilba kaula kanāls, kā arī tā anatomiju.
