Mūsu smadzenes ir unikāla daudzkompleksa sistēma, kas vienlaikus kontrolē gan sensoro, gan vestibulāro aparātu, kustību, domāšanu, runu, redzi un daudz ko citu.
Šajā rakstā mēs runāsim par to, kā smadzenes kontrolē brīvprātīgas un piespiedu kustības. Un par to, kādas neiroloģiskas novirzes ir saistītas ar smadzeņu piramīdas sistēmas bojājumiem.
Piramīdas un ekstrapiramidālie ceļi
Piramīdas sistēma sastāv no piramīdveida un ekstrapiramidāliem ceļiem. Kāda ir viņu atšķirība? Piramīdas ceļš jeb tractus pyramidalis ir ceļš, kas savieno garozas neironus, kas ir atbildīgi par motorisko aktivitāti, ar muguras smadzeņu un galvaskausa nervu kodoliem. Tās uzdevums ir kontrolēt brīvprātīgas muskuļu kustības, pārraidot CNS signālus uz ķermeni. Bet ekstrapiramidāls, tas kontrolē mūsu ķermeņa neapzinātos kondicionētos refleksus. Šī ir vecāka un dziļāka smadzeņu struktūra, un tās signāli netiek parādīti apziņā.
Ekstrapiramidāli un piramidāli – lejupejoši ceļi. Un augšupejošie galvenie ceļi ir atbildīgi par informācijas pārraidi no sajūtām uz smadzenēm. Tie ietver: sānu dorsālo talāmu, priekšējo mugurkaula smadzenīšu un aizmugurējo mugurkaula smadzenīšu.
Smadzeņu piramīdveida ceļi. Ēka
Tos iedala 2 veidos: garozas-mugurkaula un garozas-kodola. Kortikospināls ir atbildīgs par ķermeņa kustībām, kortikonukleārais kontrolē sejas un rīšanas muskuļus.
Kā ir sakārtots garozas-muguras piramīdas trakts? Šis elektriskais ceļš sākas ar smadzeņu garozu – zonu, kas ir atbildīga par augstāku garīgo darbību, par apziņu. Visa garoza sastāv no savstarpēji savienotiem neironu tīkliem. Garozā ir koncentrēti vairāk nekā 14 miljardi neironu.
Puslodēs informācija tiek pārdalīta šādi: viss, kas saistīts ar apakšējo ekstremitāšu darbu, atrodas augšējās sekcijās, bet tas, kas attiecas uz augšējo, gluži pretēji, apakšējās struktūrās.
Visi signāli no garozas augšējās un apakšējās daļas tiek savākti un pārsūtīti uz iekšējo kapsulu. Pēc tam caur vidussmadzenēm un caur tilta vidusdaļu nervu šķiedru kūlis nonāk iegarenās smadzenes piramīdās.
Šeit notiek zarošanās: lielākā daļa šķiedru (80%) pāriet uz otru ķermeņa pusi un veido sānu muguras smadzenes. Šie zari "aizdedzina" motoros neironus, kas pēc tam pārraida signālus, lai tie sarautos vai atslābinātu tieši uz muskuļiem. Mazāka daļašķiedru kūlis (20%) inervē "savējo" puses motoneuronus.
Smadzeņu garozas-kodola piramīdas ceļš sākotnēji iet caur tām pašām smadzeņu struktūrām kā tā "partneris", bet šķērso jau vidussmadzenes un nonāk sejas neironiem.
Anatomiskās īpašības, kas svarīgas diagnozei
Piramīdveida ceļam ir dažas tā uzbūves iezīmes, kuras nevajadzētu aizmirst, ja nepieciešams noskaidrot patoloģijas lokalizāciju. Kas tieši jums jāzina?
- Daļa garozas-mugurkaula trakta nervu šķiedru, izņemot sānu dekusāciju, krustojas muguras smadzeņu segmenta b altās komisijas zonā, kur tās beidzas.
- Lielāko daļu stumbra muskuļu kontrolē abas smadzeņu puslodes. Šī ir svarīga aizsardzība. Insulta vai insulta gadījumā pacienti, kuriem diagnosticēta hemiplēģija, var atbalstīt ķermeni vertikāli.
- Smadzeņu tilta rajonā kortikālā-mugurkaula trakta šķiedras atdala citas šķiedras - smadzenīšu trakts. No tilta iznirst atsevišķi kūļi. Šajā sakarā motora traucējumi bieži ir izkaisīti. Tā kā patoloģiskais fokuss var būt viens.
Piramīdas trakta sakāves simptomi dažkārt ir diezgan skaidri, piemēram, apakšējo ekstremitāšu paralīzes gadījumā. Bet gadās, ka ir grūti noteikt cēloni. Svarīgi laicīgi pamanīt nelielus motorikas pārkāpumus un apmeklēt ārstu.
Sakāves simptomi. Līmenis
Vadošā piramīdas ceļa pārkāpuma klīniskās izpausmes ir atkarīgas no konkrētās nodaļas, kurā radās nervu šķiedru bojājumi. Atšķirtvairāki motora aktivitātes bojājumu līmeņi: no pilnīgas paralīzes līdz salīdzinoši labdabīgiem traucējumiem.
Tātad, neiroloģija identificē šādus piramīdas trakta bojājumu līmeņus:
- Centrālā monoparēze (paralīze). Pārkāpumi ir lokalizēti smadzeņu garozas rajonā (pa kreisi vai pa labi).
- Centrālā hemiparēze. Bojāta iekšējā kapsula.
- Dažādi mainīgi sindromi – skarta smadzeņu stumbra zona.
- Ekstremitāšu paralīze. Viena no sānu saitēm muguras smadzeņu rajonā.
Centrālā paralīze ar smadzeņu kapsulas un smadzeņu pusložu bojājumiem ir raksturīga ar to, ka muskuļu darbs ir traucēts pretējā ķermeņa pusē attiecībā pret skarto zonu. Galu galā, piramīdveida ceļa krustojums darbojas nervu sistēmā. Tas ir, šķiedras pāriet uz sānu vai sānu muguras smadzenēm. Vienkāršotā diagramma parāda, kā piramīdas trakts, kura anatomija tika apspriests iepriekš, krustojas un virzās tālāk.
Kad muguras smadzeņu sānu smadzenes ir bojātas, tiek traucēts tās pašas puses muskuļu darbs, kurā ir bojājums.
Neiropatoloģija. Perifēra un centrālā paralīze
Nervu šķiedras mikroskopā izskatās kā auklas. Viņu darbs ir ārkārtīgi svarīgs ķermenim. Ja kādā nervu ķēdes daļā tiek traucēta vadītspēja, muskuļi dažās ķermeņa daļās nespēs uztvert signālus. Tas izraisīs paralīzi. Paralīze ir sadalīta 2 veidos: centrālā un perifērā.
Javiens no centrālajiem motorajiem nerviem "tīklā" ir salauzts, tad notiek centrālā paralīze. Un, ja ir problēmas ar perifēro motorisko nervu, paralīze būs perifēra.
Ar perifēro paralīzi ārsts novēro muskuļu tonusa samazināšanos un spēcīgu muskuļu masas samazināšanos. Arī cīpslu raustīšanās samazināsies vai izzudīs pavisam.
Ar centrālo paralīzi ir savādāk. Tad tiek novērota hiperrefleksija, paaugstināts muskuļu tonuss, dažreiz ir kontraktūras.
Piramīdas mazspēja jaundzimušajiem. Iemesli
Bērna kustību traucējumu simptomi ir dīvaini raustīšanās, vai arī viņš var staigāt savādāk nekā citi bērni – uz pirkstgaliem; vai apstāšanās pozīcija ir nepareiza. Šī bērna stāvokļa cēloņi var būt:
- smadzeņu (mugurkaula vai smadzeņu) nepietiekama attīstība;
- dzemdību trauma, ja ir bojāta smadzeņu parietālā daiva vai pats smadzeņu stumbrs, noteikti būs piramīdas ceļa pārkāpumi;
- iedzimtas nervu sistēmas slimības.
- hipoksija;
- smadzeņu asiņošana pēc dzemdībām;
- infekcija, piemēram, meningīts vai arahnoidīts.
Ārstēšana pieaugušajiem biežāk ir medikamentu lietošana. Bet bērniem daudz labāk ir izmantot tādas metodes kā vingrošanas terapija, masāža un vitamīnu uzņemšana. Ja nav smadzeņu abscesu vai citu nopietnu traumu, stāvoklis uzlabojas līdz pirmajam dzīves gadam.
Parestēzija un mioklonuss
Traucējumi mugurkaula kakla daļā noved pie parestēzijas. Tā ir neiropātija, kurai raksturīgs jutīguma pārkāpums. Cilvēksvar vai nu zaudēt visu ādas maņu jutību, vai arī sajust tirpšanu visā ķermenī. Parestēzijas tiek ārstētas ar refleksoloģiju, manuālo terapiju vai fizioterapiju. Un, protams, ir jānovērš galvenais neiropātijas cēlonis.
Vēl viens piramīdveida trakta un līdz ar to arī motoriskās aktivitātes bojājums ir mioklonuss – piespiedu raustīšanās.
Ir vairāki mioklonusa veidi:
- atsevišķas muskuļu grupas ritmiskas miokloniskas kontrakcijas;
- velopalatīna kontrakcijas - pēkšņas neritmiskas mēles vai rīkles kontrakcijas;
- posturāls mioklonuss;
- kortikālais;
- mioklonuss, reaģējot uz motorisko aktivitāti (sportistiem).
Mioklonss jeb kortikālais mioklonss ir vadīšanas nerva ceļa slimība, kuras cēlonis ir smadzeņu motorisko centru pārkāpums. Tas ir, pašā piramīdveida ceļa sākumā. Ja garozā ir “neveiksme”, signāli muskuļiem sasniedz jau izkropļotus.
Tomēr motoru piramīdas ceļa pārkāpumu cēloņi var būt magnija trūkums, psihoemocionāla vai fiziska pārslodze un daudzi citi iemesli. Tāpēc diagnoze jānosaka ārstam pēc MRI pārbaudes.
Pārkāpumu diagnostika
Dilstošais piramīdveida ceļš ir projekcijas ceļš, savukārt augšupejošais tiek uzskatīts par tādu, kas pārraida ķermeņa signālus caur muguras smadzenēm uz centrālo nervu sistēmu. Lejup pa straumi, gluži pretēji, pārraida smadzeņu signālus uz neironiem.
Lai noteiktu, kuratā ir sistēma, kas ir cietusi un cik daudz, neirologs pārbaudes laikā pārbauda daudzus parametrus, kas attiecas uz muskuļiem, locītavām un nervu refleksiem.
Neirologs veic šādas diagnostikas procedūras:
- izpēta visu locītavu kustību diapazonu;
- pārbauda dziļos refleksus, meklē patoloģiskus refleksus;
- pārbauda visu sejas nervu darbību;
- mēra muskuļu elektrovadītspēju, to biopotenciālu;
- izpēta muskuļu spēku;
- un jāpārbauda arī patoloģiskas kloniskas kontrakcijas.
Kad neirologs pārbauda kustību amplitūdu, viņš vispirms sāk izmeklēt lielākās locītavas un pēc tam izmeklē mazākās. Tas ir, vispirms pārbauda pleca locītavu, pēc tam elkoni un plaukstas locītavu.
Kortikonukleārā ceļa sakāve
Piramīdas ceļš ir visu ne tikai ķermeņa, bet arī sejas muskuļu kustību pamatā. Dažādu sejas motoro neironu aksoni pārraida signālus muskuļiem. Apsvērsim sīkāk. Dubultā kodola motoriskie neironi inervē rīkles, balsenes, mīksto aukslēju un pat barības vada augšējās daļas muskuļus. Trīskāršā nerva motorie neironi ir atbildīgi par dažu košļājamo muskuļu un to muskuļu darbu, kas dod signālu par bungādiņas saraušanos. Atsevišķi motori neironi sarauj sejas muskuļus, kad mēs smaidām vai saraucam pieri. Tie ir mīmiskie neironi. Vēl viena muskuļu grupa ir atbildīga par acu un plakstiņu kustībām.
Vadošā neirona sakāve ietekmē "pakārtoto" muskuļu darbu. Šis princips ir visas piramīdas pamatāveidā. Sejas nerva neiroloģija noved pie ļoti nepatīkamām sekām. Tomēr acs ābola kustības un rīšana parasti tiek saglabāta.
Ir vērts atzīmēt, ka pilnīga sejas muskuļu atslēgšanās no vadošā smadzeņu segmenta notiek tikai tad, ja tiek ietekmēta gan labā, gan kreisā puslode. Lielākā daļa sejas neironu tiek kontrolēti abpusēji, tāpat kā stumbra muskuļi. Vienpusēji sakrustotas šķiedras nonāk tikai sejas lejasdaļā, proti, mēles un apakšējā žokļa muskuļos.
Motorās garozas zudums
Kad traumas rezultātā tiek bojātas motoriskās zonas vienas puslodes garozā, cilvēks kļūst paralizēts no vienas puses. Kad abas puslodes ir bojātas, paralīze ir divpusēja. Ja šie centri ir pārmērīgi uzbudināti, tiek izraisīti lokāli vai centralizēti krampji. Biežas krampju lēkmes var liecināt par epilepsijas attīstību.
Piramīdas trakta bojājumu simptomi smadzeņu stumbra līmenī
Tā kā smadzeņu stumbra līmenī (iegarenās smadzenes un pons) notiek šķiedru krustojums, tad, ja tiek ietekmētas šīs struktūras, gamiplāzija rodas jau otrā ķermeņa pusē. Šo simptomu sauc par mainīgu paralīzi.
Piramīdas ceļš ir smalko motoriku pamats. Pat ja smadzeņu stumbrs ir nedaudz bojāts, pirkstu mazās kustības ļoti cieš.
Ir daudz dažādu sindromu, kas skaidri un detalizēti raksturo traucējumus, kas ietekmē piramīdas ceļa veikto darbu: Avellisa, Šmita, Valenberga-Zaharčenko sindromi un citi. Pēc šo sindromu simptomiem ārsts bieži var precīzi noteiktvadīšanas ceļa traucējumu atrašanās vieta pirms analīzes.
