Katra bērna raksturam ir savas īpatnības. Vienam patīk mierīgi sēdēt stūrī un lasīt, bet otram patīk trokšņainas spēles ar draugiem. Bet visam ir robežas, tāpēc kādā brīdī pārāk rotaļīgu bērnu māmiņas var dzirdēt par uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem. Vai man jābaidās?
ADHD - kas tas ir?
Bērni ir nerātni – to zina katra māte. Taču pārmērīgai aktivitātei var būt daži medicīniski iemesli. Uzmanības deficīta traucējumi sākumskolas vecuma bērniem ir noteiktu simptomu komplekss, kas traucē sekmīgi apgūt zināšanas. Šie puiši ir impulsīvi, pastāvīgi izklaidīgi, un koncentrēties uz vienu uzdevumu viņiem ir ļoti liela problēma.
Mūsdienu zinātne uzskata, ka šī ir slimība, kurai ir daži cēloņi. Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā diagnozei izmanto psihisko slimību klasifikāciju. Bet nevajag uzreiz nobīties un domāt, ka ārsti šajā gadījumā mēģinās pārcelt bērnu uz specializētu skolu. Kā likums, tam nav iemesla. Tomēr arī šo nosacījumu nevajadzētu pilnībā ignorēt -pasākumu neesamība nākotnē var radīt tādas sekas kā problēmas ar normālu integrāciju sabiedrībā, akadēmisko sniegumu pasliktināšanās un pēc tam kompleksi, sliktas attiecības ar vecākiem un skolotājiem utt. Par laimi, šīs funkcijas labošanai jau ilgu laiku ir bijušas metodes, tostarp medikamenti.
Sindroma vēsture
Pirmais apraksts par stāvokli, kas atgādina uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus, tika atrasts vācu psihiatra Heinriha Hofmaņa-Donera piezīmēs, kas datētas ar 1846. gadu. Taču tas nav tapis kādā zinātniskā žurnālā, bet gan tikai zinātnieka dēlam veltītā bērnu grāmatā.
Pirmo oficiālo šo stāvokli 1902. gadā minēja angļu pediatrs Džordžs Stīls, kurš novēroja bērnus ar uzvedības problēmām, tostarp noslieci uz pārmērīgu mobilitāti un destruktīvām darbībām. Tas bija viņš, kurš norādīja, ka tas nav saistīts ar sliktu audzināšanu, bet gan ar centrālās nervu sistēmas disfunkciju. No šī brīža sākās aktīva ADHD izpēte. Kas tas ir, līdz šim nav pilnībā skaidrs.
Divdesmitā gadsimta vidum pārmērīgi kustīgiem un izklaidīgiem bērniem sāka diagnosticēt "minimālu smadzeņu disfunkciju", bet 80. gadu sākumā "uzmanības deficīta traucējumi" tika atdalīti no šī diezgan plašā jēdziena. Bija arī zāles, bet par to jārunā atsevišķi.
Šķirnes
1990. gadā tika ierosināta klasifikācija, kas no pirmā acu uzmetiena izšķir divusdiametrāli pretējas viena un tā paša stāvokļa izpausmes. Tradicionāli tie tika nosaukti HD un ADD. Pirmajā grupā bija bērni ar kustību traucējumiem ar vāju uzmanības koncentrāciju, impulsīviem un ar grūtībām kontrolēt savu uzvedību. Pārējiem pacientiem, gluži pretēji, ir hipoaktivitāte, letarģija, ātrs nogurums un koncentrēšanās spējas zudums.
Izplatība
Grūti pateikt, cik aktuāla ir problēma, kas saistīta ar uzmanības deficīta traucējumiem, jo nav vienotu diagnozes standartu. Dažādās valstīs tiek sniegti ļoti atšķirīgi skaitļi: ASV - 4-13%, Vācijā - 9-18%, Krievijas Federācijā - 15-28%, Lielbritānijā - 1-3%, Ķīnā - 1 -13% utt. e. Tas neietver pieaugušos ar līdzīgām problēmām, tāpēc faktiskā statistika var būt vēl iespaidīgāka. Tāpat tiek atzīmēts, ka šī problēma ir daudz retāk sastopama starp meitenēm nekā zēniem. Pēdējiem ir 3 reizes lielāka iespēja, ka viņiem tiks diagnosticēts ADHD.
Zīmes
Zinātniskajā literatūrā ir līdz 100 dažādām ADHD raksturīgām izpausmēm. Bet galvenais paliek nemainīgs: samazināta uzmanības koncentrācija, hiperaktivitāte un tieksme uz destruktīvu darbību. Kā jau minēts, letarģija un vispārēja hipotensija var norādīt arī uz vienu no šīs problēmas šķirnēm. Tāpat vispārīgi novērojami atmiņas traucējumi, obsesīvas kustības, pašapkalpošanās prasmju trūkums un smalko motoriku attīstība, patstāvības trūkums, impulsivitāte, pēkšņas un biežas garastāvokļa maiņas, paaugstināta uzbudināmība un uzbudināmība. Jebkurā gadījumāpamanot, ka bērna uzvedība stipri atšķiras no tā, ko un kā dara gandrīz visi viņa vienaudži, var un pat vajag vērsties pie ārsta, kaut vai paša sirdsmieram.
Notikuma cēloņi
Ja agrāk šādas uzvedības cēloņi tika skaidroti ar izglītības nepilnībām, tad pēdējos gados sāk runāt par to, ka uzmanības deficīts un hiperaktivitāte var izrietēt no organisma attīstības īpatnībām, proti, nervu sistēma. Fakts ir tāds, ka smadzenes turpina veidoties pēc bērna piedzimšanas. Turklāt visaktīvākais viņa darba periods iekrīt otrajā līdz piektajā dzīves gadā. Protams, šis process turpinās arī vēlāk, bet katram centrālās nervu sistēmas nobriešana notiek dažādos laikos.
Savukārt, novērojot bērnus ar ADHD, ir pierādīts, ka viņiem, īpaši ADD šķirnē, jebkura uzdevuma saspringtā risināšanas procesā samazinās asinsrite smadzeņu priekšējā daivā. Turklāt, jo vairāk bērns centās koncentrēties uz uzdevumu, jo izteiktāks bija kritums. Vēl viena hipotēze ir saistīta ar intrauterīnās hipoksijas pārnešanu, kas šādi reaģēja gadus vēlāk. Ir arī teorija, kas šo stāvokli izskaidro ar kateholamīna metabolisma pārkāpumu. Kāds pat uzskata, ka šī īpašība ir iedzimta, argumentējot to ar raksturīgām izmaiņām gēnu struktūrā. Tomēr, neskatoties uz dažādiem pieņēmumiem, precīza atbilde uz jautājumu "UDHS – kas tas ir" patoģenēzes ziņā joprojām ir noslēpums.
Diagnoze
Kā jau minēts, uzmanības deficīta traucējumi var attiekties uz dažādiem simptomiem. Un tā kā slimības pazīmes, izņemot uzvedības problēmas, vēl nav konstatētas, ārsti ir spiesti paļauties uz ārkārtīgi nestabilu zemi. Nav vienas metodes diagnozes noteikšanai, ASV un Kanādā tiek izmantotas viņu pašu anketas, bet Vecajā pasaulē - savas. Turklāt daži kritēriji abos gadījumos var atbilst pilnīgi vesela, bet, piemēram, ārkārtīgi izklaidīga bērna uzvedībai. Pirmsskolas vecuma īpašība to pilnībā apstiprina: personības veidošanās var notikt pilnīgi dažādi, tāpēc diagnoze jāveic ļoti kompetentam un pieredzējušam speciālistam.
Tomēr šaubu gadījumā ar anketu izmantošanu vien nepietiek. ADHD diagnostikā tiek izmantota tomogrāfija, elektroneuromiogrāfija un emisijas spektrometrija, kā arī EEG, elektroencefalogrāfija, kas ir pazīstama gandrīz ikvienam. Tas viss palīdz labāk izprast apstākļus, kādos pastāv uzmanības deficīts.
Ārstēšana
Hiperaktivitātes un uzmanības deficīta stāvokļa korekcijas metodes iedala medikamentos un citās. Pirmos pārsvarā izmanto ārzemēs, otrās parasti ir daudz tuvākas daudzām krievu māmiņām, kuras nevēlas kārtējo reizi piebāzt bērnam zāles. Turpretim vecāki Eiropā un Amerikā mēdz izmantot ar narkotikām nesaistītu iejaukšanos tikai tad, ja medikamenti nedarbojas.
Visbiežāk ārsts izvēlas medikamentu kompleksu nopsihostimulantu, trankvilizatoru, triciklisko antidepresantu un nootropo līdzekļu grupas. Starptautiskajā praksē savu efektivitāti ADHD ārstēšanā ir pierādījušas divas zāles: Ritalīns un Amitriptilīns un to analogi.
Nezāļu terapija ir arī veiksmīga, ja to lieto pareizi un konsekventi. Pirmkārt, ir jāpārskata bērna dzīvesveids attiecībā uz viņa sociālo loku un aktivitātēm. Labāk izvēlēties spēles, kas ir mierīgas, bez spēcīgas emocionālās sastāvdaļas, un partneri tajās - līdzsvaroti un nesatricināmi. Veiksmīgi tiek izmantota arī psihoterapija, kuras laikā tiek koriģēta bērna attieksme pret mācīšanos un vidi. Aktivitātes, kas veicina relaksāciju un mazina trauksmi, labvēlīgi ietekmē ADHD. Noteiktās situācijās lieti noderēs arī ģimenes terapija – pētījumi liecina, ka bērniem diagnosticēti uzmanības deficīta traucējumi mātēm palielina depresijas risku aptuveni 5 reizes.
Lai gan abas pieejas savā veidā ir labas, vislabākos rezultātus tomēr iegūst, tos kombinējot.
Profilakse
Nezinot patiesos cēloņus, kas izraisa uzmanības deficītu bērniem, ir grūti runāt par pasākumiem tā novēršanai. Protams, topošajām māmiņām ir jēga rūpīgi uzraudzīt savu stāvokli, bet pēc dzemdībām - bērna attīstību. Daudzi neirologi uzskata, ka ADHD simptomus var pamanīt aptuveni 3-5 gadu vecumā un dažreiz pat pirmajā dzīves gadā. No brīža, kad šīs pazīmes tiek atklātas, korekciju var sākt saskaņā ar nemedikamentozām ārstēšanas metodēm - jebkurā gadījumā tās navkaitēt jebkuram bērnam. Atliek tikai atcerēties, ka bērniem ar uzmanības deficītu ir diezgan savdabīgs smadzeņu darbs: pēc 3-5 minūšu aktivitātes ir nepieciešams pārtraukums.
Prognoze
Kā likums, pusaudža gados uzmanības deficīta traucējumi ir kaut kā beigušies. Bet tas nenozīmē, ka ADHD nav nepieciešama ārstēšana un izzūd pati. To ignorēšana ir pilns ar ja ne neiroloģiskām, tad psiholoģiskām problēmām. Līdz 14-15 gadu vecumam bērnam var rasties zems pašvērtējums, nepilnības zināšanās, draugu trūkums. Ņemot vērā, ka šajā periodā viņš jau pārdzīvos sev grūtu laiku, sava veida krīzi, nav nepieciešams atstāt ADHD izpausmes bez uzmanības, jo tas var ievērojami sarežģīt turpmāko sociālo adaptāciju. Turklāt pētījumi liecina, ka 30-70% gadījumu atsevišķi sindroma klīniskie simptomi tiek novēroti lielākā vecumā.
Pieaugušo traucējumi
Jā, tas notiek ne tikai ar bērniem. Pretēji izplatītajam uzskatam, ADHD vairs nav raksturīgs pirmsskolas vai pusaudža vecumam, šo diagnozi var attiecināt arī uz pieaugušajiem. Ārsti līdz šim to nelabprāt atzīst, dezorganizāciju, aizmāršību un pastāvīgu kavēšanos norakstot uz temperamentu un gribasspēka trūkumu. Bet, kā jau minēts, 30-70% gadījumu bērniem, kuriem diagnosticēts ADHD, dažas vai citas problēmas tiks novērotas vēlāk.
Senioru aktivitāšu iezīmesvecums tomēr atstāj savas pēdas, tāpēc uzmanības deficīts var neizpausties gluži kā bērnam:
- "pakārties" darījumu vai sarunu laikā;
- traucēta koncentrācija;
- grūtības koncentrēties uz uzdevumu;
- slikta dzirdes atmiņa, problēmas ar mutiski saņemtās informācijas reproducēšanu;
- tendence ignorēt detaļas, pat svarīgas.
Ir arī medaļas otra puse. Dažreiz cilvēki ar ADHD var nonākt tā dēvētajā pārāk fokusētā stāvoklī. Tajā pašā laikā, koncentrējoties uz vienu lietu, cilvēks var aizmirst par laiku un citām lietām. Kas attiecas uz hiperaktivitāti, tad pieaugušajiem tā ir daudz mazāk izteikta.
