Cilvēka ķermenis ir pārsteidzoši sarežģīta un efektīva sistēma ar daudziem pašregulācijas mehānismiem. Šīs sistēmas augšdaļā pamatoti atrodas hemostāze, lielisks piemērs precīzi noregulētam mehānismam asins šķidruma uzturēšanai. Hemostāzei ir savi likumi, noteikumi un izņēmumi, kas jums jāsaprot: runa nav tikai par veselību, hemostāzes stāvoklis ir cilvēka dzīvības un nāves jautājums.
Augsto lidojumu loģistika
Cilvēka ķermeni var salīdzināt ar modernu industriālu vietu (tā tagad sauc jaunus augsto tehnoloģiju rūpnīcu kompleksus). Asinsvadi ir lielceļi, ceļi, piebraucamie ceļi un strupceļi. Asinis pamatoti pilda galvenā loģistikas darbuzņēmēja lomu.
Skābekļa un visu uzturvielu piegāde laikā un tieši tā, kā nepieciešamsattiecas uz visiem cilvēka ķermeņa orgāniem - vissvarīgāko asins "loģistisko" funkciju. Lai to izdarītu, asinīm jābūt stabilām šķidrā stāvoklī. Tas nav vienīgais kritērijs normāli funkcionējošai asins sistēmai. Otra, ne mazāk svarīga prasība ir cirkulējošo asiņu tilpuma saglabāšana. Tas notiek, izmantojot interesantu asins recekļu veidošanās mehānismu - aizsardzību pret asins zudumu, pārkāpjot asinsvadu integritāti. Asins konsistences regulēšanu atkarībā no ķermeņa stāvokļa sauc par hemostāzi. Tas ietver daudzus faktorus un mehānismus, kas nosaka gan pašreizējo cilvēka veselības stāvokli, gan medicīniskās prognozes nākotnei.
Pretstatu vienotība: asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmas
Pretēju funkciju dinamiskais līdzsvars ir vissvarīgākais hemostāzes faktors. Tā ir acīmredzama prasība asinsvadu un asins sistēmām, kuras izpilde ir jāuzrauga jebkurai personai. Parasti asinis ir nepieciešams šķidrums - šajā gadījumā elementu transportēšana caur audiem notiek bez aizķeršanās. Ja tomēr audos ir plīsums un cilvēkam sāk asiņot, asinis pārvēršas želejā asins recekļa veidā - brūce ir “aizzīmogota”, uzlikta aizsardzība, viss kārtībā. Nākotnē šis "avārijas" trombs nav vajadzīgs, tas izšķīst, asinis atkal ir šķidras, tiek atjaunota loģistika, un ķermenis atkal ir kārtībā.
Kura hemostāzes funkcija ir svarīgāka veselībai - atbild par šķidro stāvokli (asins antikoagulācijas sistēma) vaiveidojot aizsargtrombus (recēšanas sistēmu)? No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka parasti pirmā funkcija dominē pār otro: asins plūsma ir nepieciešama bez traucējumiem, nav nepieciešama tromboze. Faktiski asins recēšana ir daļa no daudzpusīga procesa, kurā antikoagulantu sistēma darbojas kā asins recēšanas regulators. Ir pienācis laiks sākt detalizēti aprakstīt hemostāzes procesus.
Kad nepieciešami asins recekļi: aizsardzība pret asins zudumu
Pieauguša cilvēka asins tilpums ir aptuveni pieci litri. Šis apjoms ir jāsaglabā visās situācijās. Lai aizsargātu šo apjomu, ir tromboģenēzes sistēma, bet ne tikai. Būtu kļūdaini uzskatīt, ka aizsardzība pret asins zudumu ir tikai koagulācijas sistēma. Tam jāietver arī tromba izšķīšana, kad tas pilda savas funkcijas un vairs nav vajadzīgs. Hemostāze ir funkciju sistēma, kas integrēta viena otrā.
Divi asins recēšanas mehānismi
- Asinsvadu-trombocītu mehānisms: tromba veidošanās sākas un darbojas pēc domino principa - tie ir secīgi procesi, kur iepriekšējais uzsāk nākamo. Šī procesa galvenie varoņi un izpildītāji ir mazas asins šūnas (trombocīti) un maza kalibra trauki (galvenokārt kapilāri). Aizsardzība tiek veikta saskaņā ar visiem būvniecības noteikumiem: bojājuma vietā trauks sašaurinās, trombocīti uzbriest un maina savu formu, lai sāktu pielipt pie asinsvada sienas (saķere) un salipt kopā (agregācija). Veidojas vaļīgs primārais trombs jeb trombocītu hemostatiskais korķis.
- Trauma gadījumā rodas koagulācijas recēšanas mehānismslielāki kuģi ir fermentatīvie bioķīmiskie procesi. Tās pamatā ir fibrinogēna (ūdenī šķīstoša proteīna) pārvēršana fibrīnā (nešķīstošā proteīnā), no kura sastāv sekundārais trombs - asins receklis. Fibrīns pilda biezas pastiprinošas sieta lomu tajā iekritušajām asins šūnām.
Hipokoagulācijas sindroms: karalisks stāsts
Visi ir dzirdējuši par asinsreces traucējumiem hemofilijas formā – pacienti jau bija ļoti slaveni. Iepriekš tā tika uztverta kā karalisko asiņu slimība ar nabaga Tsareviču Alekseju, kā pasakā. Hemofilija mūsdienās ir tīra iedzimta slimība ar recesīvu gēnu, kas atrodas sievietes X hromosomā. Sievietes slimo ar hemofiliju, vīrieši ar to. Pateicoties Lielbritānijas karalienei Viktorijai un viņas pēcnācējiem, Eiropas karaļnamu locekļiem (kopā sešām sievietēm un vienpadsmit vīriešiem), pasaulei ir skumja un uzticama ilustrācija par slimības iedzimto pazīmju pārnešanu.
Tagad par konkrēto mehānismu. Hemofilijas gadījumā tiek traucēta trombocītu un citu kallikreīna-kinīna sistēmas sastāvdaļu sintēze. Ar VIII faktora gēnu mutāciju viņi runā par hemofiliju A. Ar traucējumiem faktorā IX, hemofiliju B. Hemofilijas C klātbūtne ir atkarīga no faktora XI. Visas iepriekš minētās iespējas attiecas uz asinsreces traucējumu pirmās fāzes patoloģiju. - neveidojas aktīvā protrombināze, kas izraisa ievērojamu recēšanas laiku.
Traucējumi asins koagulācijas otrajā fāzē - trombīna veidošanās traucējumi(protrombīna un citu saistīto komponentu sintēzes samazināšanās). Trešā fāze noved pie galvenā "šķīšanas" procesa - fibrinolīzes - palielināšanās.
Vārda trombocīts
Trombocīti ir vissvarīgākās un interesantākās asins šūnas ar ļoti neprezentējamu izskatu: neregulāras, mainīgas formas, bezkrāsainas. Kodola nav, viņi nedzīvo ilgi - tikai 10 dienas. Viņi ir atbildīgi par asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām. Trombocītiem ir vissvarīgākās funkcijas:
- Angiotrofisks – atbalsta mikrovaskulāro rezistenci.
- Adhesive-agregation - spēja salipt viens ar otru un pielipt pie trauka sienas bojājuma vietā.
Klīniskajos asins analīzēs to skaits vienmēr ir īpašas uzmanības centrā. Trombocītu skaitam jāpaliek spēcīgākajai konstantei cilvēka organismā jebkurā stāvoklī, ne vairāk, ne mazāk. Tā kā trombocitopēnija (skaitlis zem normas) ir asins recekļu trūkums, asinsvadu spazmas trūkums un tā rezultātā asins recēšanas palēninājums. Trombocitopātija ir kvalitatīvas izmaiņas pašā šūnā – strukturālas, bioķīmiskas. Šīs izmaiņas izraisa arī trombocītu funkcijas traucējumus.
normāla antikoagulācija
Asins koagulācijas process ietver obligātu unikālu inhibitoru grupas darbību. Šīs olb altumvielas ir nekas vairāk kā antikoagulantu asins sistēma. Fizioloģija slēpjas pretēju procesu dinamiskā līdzsvarā. Fizioloģiskie antikoagulanti ir galvenietrombozes cīnītāji. Šīs īpašām vajadzībām paredzētās olb altumvielas ir iedalītas trīs grupās ar nosaukumiem, kas runā paši par sevi:
- Antitrombotiskas plāksnes.
- Antitrombīni.
- Antifibrīni.
Pirmo divu grupu proteīni pilda inhibējošo funkciju: kavē trombocītu adhēziju un agregāciju, palēnina fibrīna veidošanos no fibrinogēna u.c. Trešās grupas olb altumvielas ir īpašas, pilda pavisam citu darbu - tie sadala jau izveidoto fibrīnu (asins recekļa pastiprinošo sietu) līdz tā sauktajiem fibrīna sadalīšanās produktiem - PDF.
Turpmāk trombs, jau nepastiprinot fibrīna pavedienus, saraujas (procesu sauc par ievilkšanu) un izšķīst, tas ir, savu īso mūžu beidz ar pilnīgu līzi. Fibrīna pavedienu šķelšanās ar sekojošu tromba izšķīšanu ir tik nozīmīgs process, ka daudzos avotos fibrīna šķelšanās ar jau izveidojušos trombu iznīcināšanu un trombu veidošanās kavēšana tiek raksturota kā atsevišķi procesi: fibrinolītiskās un antikoagulantu asins sistēmas. Tādējādi būtu loģiski pieņemt un pieņemt trīs hemostāzes funkcionālās sastāvdaļas. Tie ietver asins koagulācijas, antikoagulācijas un fibrinolītiskās sistēmas.
Kad asins recekļi ir kaitīgi: patoloģiska tromboze
Nejauciet trombozi ar asins recēšanu. Pēdējais var būt neatkarīgs process pat ārpus ķermeņa. Tromboze - pakāpeniska asins recekļa veidošanās ar fibrīna veidošanos un pārkāpumuasins cirkulācija. Trombozes rašanās iemesli ir daudz: audzēji, infekcijas, sirds un asinsvadu sistēmas slimības utt. Taču visu iespējamo iemeslu dēļ galvenie patoloģisku asins recekļu rašanās nosacījumi ir atkarīgi no izmaiņām antikoagulantu asins sistēmā šādā formā:
- hiperkoagulācija (antikoagulantu faktoru trūkums);
- paaugstināta asiņu viskozitāte;
- asinsvada sieniņu bojājumi (tūlītēja adhēzija - trombocītu saķere);
- lēna asins plūsma.
Asinsvadu negadījumi un tromboze
Tromboze ir ārkārtīgi izplatīta un nopietna patoloģija. Tas ir pieejams šādās formās:
- Venoza vai arteriāla.
- Akūta vai hroniska.
- Aterotromboze.
Aterotrombozi var saukt par īstām asinsvadu katastrofām. Tie ir orgānu sirdslēkmes un smadzeņu insulti, ko izraisa sklerozes plāksnīšu artēriju bloķēšana. Milzīgs apdraudējums ir asins recekļa pārrāvuma risks plaušu vai sirds artēriju nosprostošanās rezultātā, kas izraisa tūlītēju nāvi.
Šādu patoloģiju ārstēšanā mērķis ir viens - samazināšana, tas ir, asinsreces regulēšana līdz normālai. Šādos gadījumos tiek izmantoti antikoagulanti, sava veida mākslīgā antikoagulantu sistēma. Jebkurā gadījumā pārmērīgu asins recēšanu un patoloģisku recēšanu ārstē ar pretējiem procesiem.
Antikoagulācija patoloģiju gadījumā
Asins antikoagulantu sistēmas loma ir sarežģītapārvērtēt. Pirmkārt, tā ir fibrinolīzes funkcija - fibrīna recekļa sadalīšana, lai uzturētu šķidru asiņu stāvokli un asinsvadu brīvo lūmenu. Galvenā sastāvdaļa ir fibrinolizīns (plazmīns), kas iznīcina fibrīna pavedienus un pārvērš tos FDP (fibrīna noārdīšanās produktos) ar sekojošu tromba saspiešanu un izšķīšanu.
Antikoagulantu asins sistēma īsumā
Hemostāzes efektivitāte ir atkarīga no savstarpēji saistītiem faktoriem, kuru darbība jāskata tikai kopā:
- Asinsvadu sieniņu stāvoklis.
- Pietiekams trombocītu skaits un to kvalitātes lietderība.
- Plazmas enzīmu stāvoklis, īpaši fibrinolītisko.
Ja runājam par nozīmi un funkcionālo kritiskumu cilvēka veselībai un dzīvībai, tad starp šiem faktoriem ir neapstrīdams līderis: antikoagulantu asins sistēmas bioķīmija ir paraugs daudzu nopietnu slimību ārstēšanai, kas sastāv no: patoloģisku asins recekļu veidošanās. Mūsdienu zāļu darbība balstās uz šiem principiem. Antikoagulantu asins sistēmas fizioloģija ir tāda, ka tā atpaliek no koagulācijas sistēmas un ātrāk iztukšojas: antikoagulanti tiek patērēti ātrāk, nekā tie tiek ražoti. Tāpēc galvenā trombozes ārstēšanas metode ir kompensēt antikoagulantu trūkumu.
